近年来，姑苏区通过扩大签约对象范围、丰富签约服务内涵、织密家医团队网络、完善签约工作机制，为居民提供综合性、连续性、个性化的医疗卫生和健康管理服务。
一是拓宽签约对象，聚焦重点人群。推进以家庭为单位签订服务协议，在优先做好重点人群签约服务的基础上，将重点人群及其家庭整体作为签约对象，兼顾家庭每位成员的健康需求。推进养老机构、企事业单位、产业园区、商务楼宇、校园、党政机关等功能社区人群的签约服务，稳步扩大签约服务覆盖面。落实重点人群应签尽签及分类分级管理，将老年人、孕产妇、儿童残疾人、计生特殊家庭、困难群众、大病人群、异地就医人群以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务。
二是拓展服务内涵，多元内容惠民。在全科服务基础上，结合居民需求，开展公共卫生、康复、护理、安宁疗护、儿科、口腔、中医、家庭病床等适宜服务。利用信息化手段，对签约居民开展健康评估，制定个性化健康管理方案，做好分类管理，开展健康指导与干预，定期评估干预效果。健康评估原则上一年至少开展一次，特殊情况可增加评估频次,及时发现影响签约对象身心健康的风险因素，及早干预，及时诊治。加快“互联网+签约服务”平台建设，为签约居民提供互联网诊疗咨询和健康管理服务。在确保医疗安全的前提下，不断拓展居家医疗、护理、远程健康监测管理等服务内容，提高居民居家健康管理能力。
三是融入网格管理，精准把脉健康。深入推进家庭医生团队融入网格，依托基层服务“七支队伍”，积极建立常态长效“网格发现、家医报到、识别干预、及时转诊”的健康管理工作机制。支持“双向进入”，鼓励家庭医生加入社区网格，公共卫生专干或社区网格员进入家庭医生团队；支持基层医疗卫生机构在社区、机关企事业等功能社区设置家庭医生工作室，定期开展随访、宣教，动态掌握各类人群健康状况，以网格化服务模式持续深化医防融合，实现“早发现、早识别、早干预、早转诊”。
四是完善签约机制，满足个性需求。推广弹性化签约服务协议，服务协议有效期可为1-3年，鼓励已续签1次以上的居民签订2-3年有效期的服务协议，逐步建立灵活稳定、信任的签约服务关系。建设分级质控体系，以有效签约、有效服务、有效控费为重点，加强签约服务的质量控制和签约居民的满意度测评双重评价机制，评价结果与签约服务费结付挂钩。
